Hiltzik: Bisakah California melakukannya sendiri dalam perawatan kesehatan universal?
BUSINESS

Hiltzik: Bisakah California melakukannya sendiri dalam perawatan kesehatan universal?

California, yang telah menunjukkan tekad untuk melakukannya sendiri di bidang-bidang seperti perlindungan lingkungan, penelitian ilmiah dan hak-hak pekerja ketika nilai-nilainya bertentangan dengan kebijakan di tingkat federal, bergerak maju dengan upayanya yang paling berani.

Itu adalah rencana untuk menciptakan sistem perawatan kesehatan pembayar tunggal yang universal.

Disebut CalCare, program ini akan mengambil alih cakupan kesehatan untuk lebih dari 40 juta penduduk dari kebijakan pemerintah seperti Medicare dan Medicaid dan dari rencana swasta baik yang disponsori oleh pemberi kerja atau dibeli melalui pasar Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Kita tidak dapat memiliki kemampuan menahan biaya itu tanpa memiliki kekuatan tawar-menawar yang besar dari setiap orang California.

Carmen Comsti, California Perawat Assn.

Ini berarti menempatkan $400 miliar dalam pengeluaran tahunan di tangan dewan pengatur negara bagian. Ucapkan selamat tinggal pada tangan mati dari perusahaan asuransi kesehatan swasta, untuk menavigasi biaya di dalam dan di luar jaringan, untuk deductible dan co-pays, untuk layanan gigi, penglihatan dan pendengaran di bawah standar. Setiap penduduk negara bagian, di mana pun mereka mendapatkan pertanggungan mereka sekarang, akan memenuhi syarat untuk sistem baru.

Setidaknya, itulah janjinya. Apakah Badan Legislatif akan dapat mewujudkan ide ini adalah dugaan siapa pun.

Di bawah aturannya, ukuran yang mewujudkan program, AB 1400, harus dikirim paling lambat 31 Januari dari Majelis ke Senat, di mana kemungkinan akan dikunyah hingga musim panas. Proposal tersebut, seperti beberapa pendahulunya yang diperkenalkan dalam beberapa tahun terakhir, disponsori oleh California Nurses Assn.

Tidak sedikit anggota Majelis yang sudah menyatakan skeptis, tapi masih terlalu dini untuk mencabutnya. Saya setuju dengan rekan saya George Skelton bahwa ini adalah “perdebatan yang layak dilakukan.”

Tapi itu bukan debat yang muncul begitu saja. Memang, itu pasti memiliki komponen déja vu yang berat. California telah mencoba untuk memberlakukan program pembayar tunggal universal berkali-kali di masa lalu. Setiap kali, ia kandas karena kekhawatiran tentang biaya dan oposisi dari kepentingan politik yang kuat seperti industri asuransi komersial dan California Medical Assn.

Pada tahun 2018, misalnya, sebuah proposal yang hampir identik dengan AB 1400 ditorpedo oleh Ketua Majelis Anthony Rendon (D-Lakewood). Kehebohan yang ditimbulkan tindakannya, bagaimanapun, memaksanya untuk membentuk komite legislatif untuk memeriksa bagaimana mencapai jaminan kesehatan universal di negara bagian.

Proposal 2018, seperti versi baru, akan mengambil alih tanggung jawab untuk hampir semua pengeluaran medis di negara bagian sambil membebaskan majikan, pekerja dan pembeli mereka di pasar individu dari premi dan biaya sendiri.

Dalam kedua versi, penduduk California akan memenuhi syarat untuk mendapatkan perawatan dari dokter berlisensi mana pun di negara bagian. Perusahaan asuransi akan dilarang mereplikasi layanan apa pun yang ditawarkan oleh program tersebut.

Banyak dari rincian sistem akan dibahas lebih lanjut di Badan Legislatif dan pada akhirnya tunduk pada kebijakan yang ditetapkan oleh dewan pengatur sembilan anggota yang ditunjuk oleh gubernur dan Badan Legislatif.

Sudah jelas bahwa program pembayar tunggal akan membantu meringankan beberapa kekurangan mencolok dari sistem perawatan kesehatan AS. Ini akan meringankan dokter dan rumah sakit dari kebutuhan untuk mempekerjakan brigade juru tulis penagihan untuk mengejar penggantian dari perusahaan asuransi.

Ini akan memberi pembayar tunggal pengaruh untuk mengendalikan harga melalui negosiasi dan memberikan standar yang konsisten yang mengatur kesesuaian perawatan. Ini akan meringankan konsumen dari kebingungan yang terlibat dalam memilih rencana asuransi yang tidak mengecualikan dokter yang mereka butuhkan untuk mengelola kondisi mereka.

Beberapa hal telah berubah sejak 2018 yang memberi kilau tambahan pada paket pembayar tunggal. Untuk satu hal, California memberikan jejak fiskal yang lebih besar. Kemudian, negara bagian memiliki populasi 39 juta; sekarang mencapai 40 juta. Kemudian, produk domestik bruto negara bagian itu sekitar $2,6 triliun; hari ini lebih dari $3 triliun.

Faktor lainnya adalah COVID-19. Seperti yang diamati oleh profesor kedokteran UC San Francisco, Rupa Marya dalam op-ed baru-baru ini di The Times, “pandemi memberikan studi kasus yang kuat tentang perlunya” sistem universal. Sebagian besar perusahaan asuransi swasta tidak lagi mengabaikan pembagian biaya untuk perawatan COVID, “bahkan meninggalkan pasien yang diasuransikan dan divaksinasi dengan tagihan yang berpotensi astronomis,” dia memperingatkan.

“Tanpa cakupan seperti CalCare, ini akan menjadi resep virus untuk tidak diobati atau pasien menghadapi kehancuran finansial,” tulis Marya.

Angka-angka besar yang dilemparkan oleh para kritikus untuk menakut-nakuti orang tentang biaya rencana pembayar tunggal California menyesatkan. Itu karena mereka hanya menceritakan sebagian dari cerita, seperti menguping hanya pada satu ujung panggilan telepon. Kaukus legislatif GOP mengatakan sistem pembayar tunggal di California akan menelan biaya $400 miliar dan membutuhkan $163 miliar per tahun dalam pajak baru.

Namun, pajak baru tidak selalu mewakili pengeluaran baru. Mereka akan menggantikan pengeluaran yang dibelanjakan oleh pemerintah California, penduduk dan pengusaha sekarang. Pertanyaan mendasar adalah seberapa menyeluruh substitusi akan menutupi biaya yang ada.

Jawabannya tergantung pada beberapa faktor. Salah satunya adalah seberapa sukses sistem baru California dalam mengurangi biaya. Para sponsor proposal mengatakan bahwa negara bagian memiliki posisi yang sangat baik untuk mengekstraksi miliaran tabungan dengan bernegosiasi dengan perusahaan obat, rumah sakit, dan kelompok dokter.

Itu masuk akal. Melalui program pembayar tunggal universal, California akan menghadirkan penyedia pasar siap pakai yang besar — ​​sepenuhnya 10% dari seluruh Amerika Serikat.

Anda ingin bermain di pasar ini, Anda harus datang ke meja; satu-satunya pertanyaan adalah seberapa mahir negosiator negara bagian dalam mengekstraksi diskon maksimum. Mengikat penggantian biaya penyedia ke tarif Medicare, seperti yang diusulkan dalam AB 1400, akan menghasilkan pengurangan biaya sebanyak 40% dibandingkan dengan penggantian yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi swasta.

“Kami tidak dapat memiliki kemampuan menahan biaya tanpa memiliki kekuatan tawar-menawar yang besar dari setiap orang California,” kata Carmen Comsti, spesialis kebijakan peraturan utama untuk California Nurses Assn. “Seolah-olah kami meminta sistem CalCare untuk menjadi perwakilan perundingan bersama kami dengan rumah sakit dan dokter.”

Asosiasi perawat mengatakan sistem itu akan lebih murah secara keseluruhan daripada yang saat ini dihabiskan untuk perawatan kesehatan di negara bagian. “Kami akan mendapatkan lebih banyak, mencakup semua orang dan membayar lebih sedikit,” kata Comsti dalam kesaksian 11 Januari kepada Komite Kesehatan Majelis.

Asosiasi perawat dan Anggota Majelis Ash Kalra (D-San Jose), yang membawa undang-undang di majelis rendah, telah mencoba untuk mengatasi masalah biaya tahun ini dengan membagi dua proposal pembayar tunggal menjadi ukuran otorisasi, AB 1400, dan amandemen konstitusi terpisah, ACA 11, menyediakan pembiayaan sistem.

Tujuan mereka adalah untuk meloloskan yang pertama untuk menetapkan prinsip dalam undang-undang negara bagian dan menunda yang kedua sampai setelah negara bagian mengamankan semua keringanan federal yang diperlukan untuk pengambilalihan program federal seperti Medicare dan Medicaid, yang dikenal di California sebagai Medi- kal.

Seperti yang saat ini dirancang, amandemen pembiayaan meminta pembiayaan program melalui pajak bisnis sebesar 2,3% dari penerimaan kotor lebih dari $2 juta per tahun; pajak gaji minimal 1% untuk upah di atas $49.900 per karyawan; dan kenaikan pajak penghasilan mulai dari 0,5% dari penghasilan di atas $149.509 dan hingga 2,5% atas penghasilan di atas $2,48 juta.

Anda akan mendengar agitator antipajak memekik bahwa California telah memungut pajak negara bagian tertinggi di negara ini, tetapi tentu saja, jika program tersebut membuahkan hasil, California akan menjadi satu-satunya negara bagian yang melarang premi rencana kesehatan, pengurangan dan pembayaran bersama dan untuk menjamin cakupan kesehatan untuk semua.

Analisis versi sebelumnya pada tahun 2017 yang dilakukan di University of Massachusetts menemukan bahwa dengan kombinasi pajak penerimaan kotor 2,3% dan kenaikan pajak penjualan 2,3%, uang akan dihemat oleh bisnis di seluruh papan dan oleh semua rumah tangga kecuali untuk 20% penghasilan tertinggi, dengan penghasilan mulai dari $227.600 tahun itu.

Partai Republik di Sacramento semakin meragukan pengambilalihan cakupan kesehatan oleh negara dengan menyatakan bahwa Demokrat telah “membuktikan diri mereka tidak mampu melakukan hal-hal sederhana seperti membangun rel kereta api, menyediakan air minum bersih, menyalakan lampu dan mengisi lubang,” dalam kata-kata Majelis Republik Pemimpin Marie Waldron dari San Diego County.

Itu pada dasarnya memetik ceri. Model terbaik untuk pengawasan kesehatan negara bagian adalah Covered California, pertukaran Undang-Undang Perawatan Terjangkau kami.

Pendekatan Covered California untuk secara aktif mengawasi operator asuransi kesehatan di pasar individu tidak hanya bekerja dengan sangat baik, tetapi juga merupakan pertukaran ACA paling sukses di negara ini — dan telah membantu menurunkan tingkat orang California yang tidak diasuransikan menjadi sekitar 6% dari lebih dari 17% pada tahun 2013.

Sebanyak Partai Republik ingin mencela tentang efisiensi pemerintah negara bagian, kenyataannya adalah bahwa sistem perawatan kesehatan di tempat sekarang adalah kebalikan dari efektivitas dan efisiensi.

Medicare bekerja dengan baik sejauh ini, tetapi lubang dalam cakupannya memaksa penerima manfaat untuk membeli kebijakan “Medigap” yang terpisah atau mendaftar untuk paket Medicare Advantage, yang secara konsisten membebani pemerintah dengan harga yang terlalu tinggi untuk layanan mereka. Juga tidak mampu berkembang melampaui basis tradisional konsumen di atas 65, tanpa reformasi radikal.

Perusahaan asuransi swasta membanggakan kemampuan mereka untuk mengendalikan biaya dan mengekstraksi efisiensi dari penyedia, tetapi mereka tidak pernah memenuhi klaim itu, bahkan ketika mereka menjalani gelombang merger, mereka mengatakan akan menciptakan mega-operator dengan pengaruh untuk menuntut harga yang lebih rendah.

Mereka menekan pengeluaran lebih sedikit dengan menerapkan standar rasional pada protokol pengobatan daripada dengan memasang penghalang jalan untuk mencegah pendaftar mengakses layanan yang mereka butuhkan. Mereka sekarang, dan selalu, entitas pencari keuntungan, dan keuntungan keluar dari pelanggan mereka.

Bagan pengeluaran perawatan kesehatan

Sebagian besar orang Amerika memiliki sangat sedikit kebutuhan akan perawatan medis yang mahal pada tahun tertentu; itu sebabnya kebanyakan orang puas dengan cakupan mereka. Tetapi bagaimana jika mereka memiliki klaim besar?

(NIHCM)

Sudah dipahami dengan baik bahwa hambatan untuk memberlakukan cakupan kesehatan pembayar tunggal di California, seperti di negara secara keseluruhan, muncul lebih sedikit dari kebijakan daripada dari politik.

Salah satu kendalanya adalah anggapan bahwa masyarakat senang dengan jaminan kesehatan yang ada. Seperti yang saya amati di masa lalu, ini sebagian besar adalah fatamorgana. Lebih akurat untuk mengatakan bahwa kebanyakan orang adalah puas diri tentang cakupan mereka, untuk alasan sederhana bahwa sebagian besar orang Amerika tidak memiliki interaksi yang rumit dengan sistem perawatan kesehatan selama sebagian besar hidup mereka. Ini adalah kebenaran yang tidak dapat diubah dalam perawatan kesehatan bahwa 5% teratas dari semua pasien menyumbang setengah dari semua pengeluaran, dan 50% terbawah hanya menyumbang 3% dari pengeluaran.

Patah tulang, kehamilan, bahkan kejadian jantung secara rutin dikelola oleh sistem dengan cara yang cukup baik untuk 49% orang Amerika yang menerima perawatan melalui majikan mereka. Bagi mereka juga, biaya yang menggelembung secara konyol sebagian besar tidak terlihat, terkubur dalam bagian premi majikan mereka.

Namun, ada di pinggiran, di mana sistem rusak. “Banyak orang dengan asuransi kesehatan yang sangat buruk tidak mengetahuinya karena mereka tidak pernah menggunakannya,” komentator kesehatan Jonathan Cohn mengatakan kepada saya tahun lalu. “Jika mereka mendapatkan masalah perawatan kesehatan yang tragis – kecelakaan mobil, atau kanker, atau anak dengan masalah bawaan – untuk pertama kalinya mereka harus menggunakan asuransi kesehatan mereka dan sekarang mereka menemukan apa yang tidak ditanggungnya.”

Masalah orang Amerika yang tidak diasuransikan dan diasuransikan juga sebagian besar tidak terlihat oleh mereka yang memiliki cakupan, tetapi itu harus menjadi perhatian semua orang. Perawatan kesehatan adalah keuntungan bersama, dirusak oleh ketidakadilan yang membuat terlalu banyak orang Amerika dan terlalu banyak orang California kehilangan akses ke perawatan kesehatan.

Tidak ada yang menggambarkan risiko bagi seluruh komunitas dari kesulitan yang kita alami dalam memerangi pandemi, berkat upaya keras para pejuang anti-vaksin untuk mendorong kebijakan yang membuat jutaan orang Amerika terpapar virus dan mendorong penyebarannya.

CalCare akan mengatasi biaya marjinal tetapi signifikan tersebut. Ya, itu akan sangat berani, tetapi dalam konteks negara di mana reformasi layanan kesehatan mengalami stagnasi dan dibandingkan dengan negara bagian yang tampaknya bertekad untuk mundur dalam standar kesehatan masyarakat mereka, itu bisa menjadi kebijakan lain untuk membuat orang California bangga.


Posted By : no hk hari ini